Отчет по практике Колледж Цифровой Экономики и Технологий Сестринское дело Учебная Больница (учреждение здравоохранения) 1 курс

РАБОЧИЙ ДНЕВНИК

УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
34.02.01 Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
№
п/п Дата Содержание и объем выполненной работы Оценка руководителя практики
1 17.11 Выполнение медицинских манипуляций при оказании медицинской помощи пациенту при различных заболеваниях хирургического профиля
Оказание медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями предполагает выполнение широкого спектра манипуляций, направленных на диагностику, лечение и реабилитацию. Ключевыми принципами при этом выступают строгое соблюдение асептики и антисептики, индивидуальный подход к пациенту и использование современных технологий. Выбор конкретных манипуляций определяется диагнозом, стадией заболевания, общим состоянием пациента и наличием сопутствующих патологий.
К основным видам хирургических манипуляций относятся:
1. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) — комплекс мероприятий по профилактике инфицирования свежих ран: обезболивание, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, промывание антисептиками, наложение швов и дренирование при необходимости;
2. Вмешательства при гнойно‑воспалительных процессах (абсцессы, флегмоны, панариции) — вскрытие гнойника, санация раны, дренирование, применение гипертонических растворов для улучшения оттока экссудата;
3. Перевязки — регулярная оценка состояния раны, обработка кожи вокруг нее, выполнение лечебных манипуляций (замена дренажей, снятие швов, туалет раны) и наложение стерильной повязки;
4. Дренирование — обеспечение оттока экссудата и гноя с использованием марлевых, трубчатых дренажей или дренажно‑промывных систем с введением антисептиков;
5. Наложение и снятие швов — требует применения стерильных материалов, контроля натяжения тканей и соблюдения сроков снятия (обычно 7-10 дней);
6. Транспортная иммобилизация — фиксация повреждённых конечностей при переломах, вывихах и повреждениях суставов с помощью шин (Дитерихса, Крамера), гипсовых повязок или ортезов;
7. Эндоскопические манипуляции (лапароскопия, торакоскопия) — малоинвазивные диагностические и оперативные вмешательства (например, удаление желчного пузыря или аппендикса);
8. Уход за дренажами, катетерами и стомами — включает регулярную смену повязок, промывание, контроль оттока жидкости и обучение пациента/родственников правилам ухода.
В зависимости от заболевания применяются специфические манипуляции:
1) при остром аппендиците — лапароскопическая аппендэктомия, дренирование при перитоните;
2) при остром холецистите — консервативная терапия (антибиотики, дезинтоксикация) либо холецистэктомия;
3) при гнойных заболеваниях мягких тканей — вскрытие, санация, дренирование, антибактериальная терапия;
4) при переломах — иммобилизация шинами/гипсом, при сложных случаях — остеосинтез;
5) при послеоперационных осложнениях — контроль раны, перевязки, профилактика инфекций.
Современные технологии существенно расширяют возможности хирургической помощи:
1) лазерное излучение — дезинфекция ран и стимуляция регенерации;
2) ультразвуковая кавитация — улучшение микроциркуляции и удаление некротических тканей;
3) роботизированная хирургия (например, система «Да Винчи») — выполнение сложных операций с минимальной травматизацией;
4) эндовидеохирургия — снижение инвазивности вмешательств и сокращение сроков реабилитации.
Важнейшие принципы выполнения манипуляций:
1) асептика и антисептика — неукоснительное соблюдение стерильности на всех этапах;
2) индивидуальный подход — адаптация методов лечения к конкретному пациенту;
3) мониторинг состояния — систематическая оценка динамики заболевания и эффективности терапии;
4) обучение пациента — инструктаж по уходу за раной, дренажами и стомами после выписки.
Таким образом, успешное выполнение медицинских манипуляций в хирургии требует комплексного сочетания традиционных методов и инновационных технологий, а также четкого соблюдения протоколов на всех этапах — от диагностики до реабилитации. Своевременность и качество проводимых вмешательств напрямую влияют на исход лечения и качество жизни пациента.
2 17.11 Проведение подготовки пациента к лечебным и (или) диагностическим вмешательствам в соответствии с хирургическим заболеванием по назначению врача
Подготовка пациента к лечебным или диагностическим вмешательствам — обязательный компонент хирургической помощи, реализуемый исключительно по назначению врача. Её ключевые цели — обеспечить безопасность процедуры, свести к минимуму риски осложнений и создать оптимальные условия для эффективного выполнения манипуляции.
Процесс подготовки включает несколько взаимосвязанных этапов:
1. Информационно‑психологический:
- разъяснение пациенту сути вмешательства, его целей, ожидаемых результатов и возможных рисков;
- психологическая поддержка для снижения тревожности, формирование доверительных отношений;
- оформление информированного добровольного согласия на вмешательство.
2. Диагностический:
- обязательные обследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография/рентгенография грудной клетки;
- при необходимости — дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия) и консультации смежных специалистов (терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.);
- оценка сопутствующих заболеваний и коррекция терапии (по согласованию с врачом);
3. Санитарно‑гигиенический:
- гигиеническая ванна или душ с антисептическим мылом накануне вмешательства;
- смена нательного и постельного белья;
- обработка и сбривание волос в области операционного поля (не ранее чем за 1 час до вмешательства);
- очистка кишечника (очистительные клизмы вечером накануне и утром за 3 часа до процедуры — при показаниях);
- опорожнение мочевого пузыря перед вмешательством;
4. Диетический и режимный
- за 7 дней до вмешательства — исключение жирной пищи, алкоголя, фастфуда;
- за 1–2 дня — переход на лёгкую пищу;
- за 8–10 часов до вмешательства — полный отказ от еды и питья (в том числе воды);
- обеспечение полноценного сна; при необходимости — назначение седативных средств по рецепту врача;
5. Медикаментозный (по назначению врача):
- премедикация (седативные, антихолинергические, анальгетические препараты) за 30–60 минут до вмешательства;
- профилактическая антибиотикотерапия (при риске инфекционных осложнений);
- коррекция хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.) с учётом предоперационных рекомендаций;
- отмена или замена антикоагулянтов и НПВС (по согласованию с лечащим врачом).
6. Организационный:
- подготовка документов (паспорт, полис ОМС/ДМС, направление, результаты обследований);
- сбор вещей для стационара (удобная одежда, тапочки, предметы гигиены, зарядка для телефона);
- информирование родственников о времени и месте вмешательства, обсуждение помощи в послеоперационном периоде.
Особенности подготовки варьируются в зависимости от типа вмешательства:
1) плановые операции — полный комплекс мероприятий в течение 1–8 дней (с учетом диагноза и состояния пациента);
2) экстренные вмешательства — минимизированный объем (осмотр, срочные анализы, частичная санитарная обработка) в срок от нескольких минут до 1,5–2 часов;
3) эндоскопические процедуры — специальная диета, очищение кишечника, премедикация (по показаниям);
4) пациенты пожилого возраста — дополнительный контроль сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, профилактика гипостатических пневмоний и тромбозов;
5) дети — учет возрастных особенностей питания и психологии, присутствие родителя, щадящие методы санитарной обработки.
Критически важные принципы подготовки:
1) индивидуальность — адаптация схемы под диагноз, возраст, сопутствующие заболевания и особенности организма;
2) соблюдение сроков — четкое выполнение этапов в установленные временные рамки (например, голодание за 8–10 часов);
3) междисциплинарность — взаимодействие хирурга, анестезиолога, терапевта и среднего медицинского персонала;
4) документация — фиксация всех этапов в медицинской карте, включая согласие пациента и результаты обследований.
Таким образом, подготовка пациента к хирургическим вмешательствам представляет собой многоэтапный, чётко регламентированный процесс. Его реализация требует слаженной работы медицинского персонала и активного участия пациента. Соблюдение всех этапов подготовки повышает безопасность процедуры, снижает риск осложнений и существенно влияет на успешность лечения и реабилитации.
3 18.11 Подготовка инструментов и расходных материалов для проведения лечебных и(или) диагностических вмешательств
Подготовка инструментария и расходных материалов — обязательный компонент безопасного и эффективного проведения медицинских вмешательств. Процедура регламентируется санитарно‑эпидемиологическими нормами (в том числе СанПиН 3.3686‑21) и предполагает последовательное выполнение ряда этапов с контролем качества на каждой стадии.
Основные этапы подготовки:
1. Проверка целостности и комплектности:
- визуальный осмотр инструментов на предмет повреждений (царапин, сколов, коррозии, деформаций);
- сверка наличия всех элементов по перечню для конкретного вмешательства;
- контроль сроков годности стерильных упаковок и расходных материалов;
2. Дезинфекция и предстерилизационная очистка:
- замачивание в дезинфицирующем растворе (инструменты разбирают, бранши раскрывают);
- механическая очистка щетками и марлевыми/безворсовыми салфетками;
- ополаскивание проточной и дистиллированной водой;
- сушка горячим воздухом до полного удаления влаги;
3. Стерилизация (метод выбирают в зависимости от типа инструмента и материала):
- паровая (автоклавирование при 121–134 °C);
- воздушная (в сухожаровом шкафу при 160–180 °C);
- газовая (этиленоксид, озон);
- плазменная (низкотемпературная плазма);
- химическая (растворы перекиси водорода, глутаральдегида);
4. Упаковка и маркировка:
- размещение инструментов в стерильные контейнеры или крафт‑пакеты;
- нанесение маркировки: дата стерилизации, ФИО ответственного, срок годности, наименование набора;
- контроль индикаторов стерилизации (цветные метки, биотесты);
5. Хранение:
- в сухих, темных помещениях с контролируемой влажностью;
- отдельно от нестерильных материалов;
- с соблюдением сроков стерильности (до 6 недель в герметичных контейнерах).
Рассмотрим перечень основных инструментов и материалов.
Хирургические инструменты:
- режущие (скальпели, ножницы);
- зажимные (зажимы, пинцеты);
- колющие (иглы, троакары);
- зондирующие (зонды, бужи);
- вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители).
Расходные материалы:
- шовный материал (рассасывающийся/нерассасывающийся);
- перевязочные средства (салфетки, тампоны, бинты);
- дренажи (трубчатые, марлевые, вакуумные);
- катетеры и зонды различных типов;
- одноразовые шприцы, системы для инфузий;
- средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, халаты, бахилы);
- антисептики (спиртовые растворы, хлоргексидин);
- стерильные простыни, пеленки, салфетки.
Оборудование для обработки:
- автоклавы, сухожаровые шкафы;
- ультразвуковые очистители;
- контейнеры для дезинфекции;
- стерилизационные коробки (биксы);
- индикаторы контроля стерилизации.
Вспомогательные средства:
- моющие и дезинфицирующие растворы;
- дистиллированная вода;
- марлевые и безворсовые салфетки;
- емкости для отходов (классы А, Б);
- дозаторы для антисептиков и мыла.
Контроль качества включает в себя проведение азопирамовой, амидопириновой и фенолфталеиновой проб для выявления остатков крови и моющих средств, проверку работоспособности инструментов (заточка режущих кромок, плавность хода шарниров), а также документирование этапов обработки в журналах учета стерилизации.
Таким образом, подготовка инструментов и расходных материалов представляет собой многоуровневый процесс, требующий строгого соблюдения протоколов на каждом этапе. Грамотная организация этой работы минимизирует риск инфекционных осложнений, обеспечивает бесперебойность вмешательств и в целом повышает безопасность медицинской помощи.
4 18.11 Проведение забора биологического материала пациента для лабораторных исследований в соответствии с заболеванием по назначению лечащего врача. Выписывание направлений в лабораторию на исследование биологического материала пациента
Забор биологического материала и грамотное оформление направлений на анализы — неотъемлемые компоненты диагностического процесса, от которых напрямую зависят точность лабораторных результатов и эффективность последующего лечения. Выполнение этих процедур требует строгого соблюдения регламентированных правил, направленных на обеспечение достоверности исследований, а также безопасности пациентов и медицинского персонала.
При заборе биоматериала критически важны следующие принципы:
1. Стерильность и предотвращение контаминации: использование стерильных инструментов и посуды; минимизация контакта образца с окружающей средой (особенно при бактериологических исследованиях);
2. Соблюдение временных рамок: например, кровь для анализа на глюкозу и липидограмму берут натощак после 8*12‑часового голодания; мочу для общего анализа — утром, отбирая вторую порцию после предварительного туалета наружных половых органов;
3. Учет медикаментозного фона: микробиологические исследования проводят до начала антибиотикотерапии либо через 7–10 дней после её завершения; при гормональных анализах учитывают фазу менструального цикла у женщин;
4. Правильная транспортировка: материал доставляют в лабораторию в течение 2 часов; при задержке применяют транспортные среды (например, контейнеры с консервантами для мокроты и кала), продлевающие срок доставки до 48 часов.
Типовые процедуры забора различных видов биоматериала:
1. Кровь: берут из вены или пальца, используя вакуумные пробирки с соответствующими добавками (ЭДТА — для общего анализа, цитрат — для коагулологии);
2. Моча: собирают утреннюю порцию, исключая контакт с кожей (особенно при бактериологическом исследовании);
3. Кал: помещают в стерильный контейнер, избегая попадания мочи и воды; перед анализом на дисбактериоз исключают продукты с бифидо- и лактобактериями за 3 дня;
4. Мазки из зева и носа: берут стерильными ватными тампонами; перед забором из носа удаляют слизь, а мазок из зева выполняют натощак или через 3–4 часа после еды.
Оформление направления на лабораторное исследование осуществляется лечащим врачом, фельдшером или акушеркой (при наличии полномочий) в бумажной или электронной форме. Обязательная информация включает:
- наименование и адрес направляющей медицинской организации;
- ФИО, пол, дату рождения пациента;
- номер медицинской карты (амбулаторной или стационарной);
- диагноз и его код по МКБ;
- данные о принимаемых лекарствах и иных факторах, влияющих на результат;
- перечень назначенных исследований;
- вид биоматериала и место его забора (например, «кровь из вены»);
- дату и время назначения и забора материала;
- ФИО и должность назначившего исследование сотрудника.
При направлении в другую организацию дополнительно указывают наименования обеих организаций и контактные данные направившего сотрудника.
Ключевые аспекты, требующие особого внимания:
1) подготовка пациента: врач обязан проинформировать о правилах (отказ от алкоголя, жирной пищи, курения и т.п.);
2) маркировка образцов: каждый контейнер четко маркируют с указанием ФИО пациента, даты и времени забора;
3) биологическая безопасность: весь биоматериал считают потенциально инфицированным, поэтому работы проводят с соблюдением защитных мер.
Типичные ошибки, снижающие достоверность результатов:
- некорректное заполнение направлений (пропущенные поля, неразборчивый почерк);
- нарушение правил транспортировки (например, хранение крови при комнатной температуре);
- несвоевременная доставка материала в лабораторию.
Таким образом, последовательное соблюдение всех этапов — от подготовки пациента и забора материала до оформления документации — является необходимым условием для получения достоверных лабораторных данных и обеспечения качественного медицинского сопровождения.
5 19.11 Обеспечение хранения, ведение учета и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, в том числе наркотических, психотропных веществ и сильнодействующих лекарственных препаратов
Обеспечение надлежащего хранения, систематического учёта и корректного применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания — обязательная составляющая безопасной и эффективной медицинской деятельности. Особые требования предъявляются к работе с наркотическими, психотропными и сильнодействующими веществами: их оборот жёстко регламентирован законодательством для предотвращения злоупотреблений и обеспечения контроля на всех этапах обращения.
Хранение лекарственных препаратов организуется в соответствии с нормативными документами (в т. ч. Приказом Минздрава России от 31.08.2016 № 646н). Ключевые требования:
1) помещения изолированы, объединены в единый блок и оснащены системами контроля температуры и влажности;
2) размещение препаратов учитывает их физико‑химические свойства, фармакологические группы, способ введения и агрегатное состояние (допускается применение компьютеризированных систем учета);
3) ежедневный мониторинг температурно‑влажностного режима с фиксацией данных в журнале или электронной системе;
4) для термолабильных препаратов используются холодильные камеры или шкафы;
5) запрещено хранение на полу без поддонов; поддоны размещают на стеллажах в несколько ярусов.
Особые условия для отдельных категорий:
1. Наркотические и психотропные средства хранят в запирающихся сейфах или металлических шкафах на отдельных полках, раздельно по способам применения (парентеральное, внутреннее, наружное). На дверях сейфов размещают списки препаратов с указанием высших разовых и суточных доз;
2. Сильнодействующие и ядовитые вещества требуют технически укрепленных помещений с инженерными и техническими средствами охраны. Их хранят отдельно от наркотических и психотропных средств (на разных полках или в разных сейфах);
3. Препараты с коротким сроком годности (менее 6 месяцев) подлежат особому учету: данные фиксируют на бумажном носителе или в электронном виде.
Учет лекарственных препаратов включает:
1) предметно‑количественный учет наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также иных препаратов из перечня Минздрава;
2) ведение специальных журналов учета с фиксацией поступления (по каждому приходному документу) и расхода (ежедневно, по рецептам и требованиям);
3) ежемесячную сверку фактического наличия с остатком по журналу;
4) отдельное ведение журналов для наркотических и психотропных средств с подписью ответственного лица;
5) учет использованных ампул из‑под наркотических препаратов (хранение в сейфе, сдача старшей медсестре, последующее уничтожение комиссией).
Для автоматизации учета применяют специализированные программы (например, «1С:Аптека», «1С:Медицина.Больница»), позволяющие отслеживать остатки, сроки годности и формировать отчеты.
Применение и контроль предусматривают:
1) назначение и выдачу препаратов строго по медицинским показаниям и в соответствии с нормативами (для наркотических и психотропных средств — по специальным рецептурным бланкам);
2) учет медицинских изделий согласно внутренним регламентам учреждения с соблюдением условий хранения, указанных производителем;
3) контроль лечебного питания в рамках правил организации питания в медучреждениях (сроки годности, условия хранения).
Дополнительные требования:
1) ежегодная инвентаризация (для наркотических средств — ежемесячная);
2) изоляция недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных препаратов в зоны с ограниченным доступом;
3) регулярное обучение персонала правилам хранения, учёта и применения препаратов, включая меры биологической безопасности.
Соблюдение перечисленных норм гарантирует сохранность препаратов, исключает их несанкционированное использование и создает условия для качественного лечения пациентов.
6 19.11 Выполнение транспортной иммобилизации и наложение повязок по назначению врача
Транспортная иммобилизация и наложение повязок – ключевые элементы первой помощи при травмах, направленные на стабилизацию состояния пострадавшего и предотвращение осложнений до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Эти меры требуют строгого соблюдения техники и учета характера повреждения.
Транспортная иммобилизация — создание неподвижности повреждённой части тела для безопасной транспортировки пострадавшего. Она необходима при переломах, вывихах, повреждениях суставов, сосудов, нервов, а также при обширных ранениях и ожогах. 
Основные правила:
1) иммобилизация выполняется непосредственно на месте происшествия в максимально ранние сроки; 
2) перед процедурой проводят обезболивание (при возможности); 
3) при открытых переломах сначала накладывают асептическую повязку, затем фиксируют шину; 
4) шину накладывают на одежду, не снимая ее (при закрытых переломах), обувь снимают только при повреждениях стопы или голеностопного сустава;
5) фиксируют два соседних сустава при повреждении конечности, три сустава — при переломах бедра или плеча. 
Жесткие шины предварительно оборачивают ватно-марлевой прокладкой для профилактики пролежней. 
В холодное время года конечность с шиной утепляют. 
Виды шин:
1) стандартные:
- шина Крамера — проволочная конструкция, моделируемая под форму конечности; 
- шина Дитерихса — применяется при переломах бедра, состоит из двух деревянных костылей, обеспечивает вытяжение конечности; 
- пневматические и вакуумные шины — надувные или вакуумные конструкции, обеспечивающие равномерное давление и адаптацию к форме тела; 
- картонные и пластиковые шины — одноразовые, требуют дополнительной фиксации бинтами; 
2) импровизированные — ветки, доски, лыжи и другие подручные средства. 
Ошибки при иммобилизации:
1) использование коротких шин, не фиксирующих соседние суставы;
2) недостаточная фиксация шины бинтом;
3) наложение стандартных шин без ватно-марлевых прокладок;
4) транспортировка пострадавшего без иммобилизации, что может привести к дополнительному смещению костных отломков, повреждению сосудов и нервов. 
Повязка — медицинское средство для защиты ран, фиксации перевязочного материала, остановки кровотечений и иммобилизации. 
Основные виды повязок по назначению:
1) защитные (асептические) — предотвращают инфицирование ран; 
2) лекарственные — обеспечивают контакт лекарственных веществ с поврежденными тканями;
3) гемостатические (давящие) — останавливают кровотечения; 
4) иммобилизирующие — фиксируют поврежденные участки тела; 
5) окклюзионные — создают герметичную защиту (используются при ранениях с пневмотораксом). 
Правила наложения бинтовых повязок:
- начинать бинтование с периферии, двигаясь к центру тела; 
- каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 ширины; 
- закреплять повязку узлом, пластырем или другим фиксатором; 
- избегать складок и чрезмерного натяжения, чтобы не нарушить кровообращение. 
Некоторые типы бинтовых повязок:
1) круговая (циркулярная) — применяется для забинтовывания ограниченных областей (запястье, нижняя часть голени); 
2) спиральная — используется на конечностях, начинается с круговых ходов, затем идет по спирали; 
3) крестообразная (восьмиобразная) — удобна для бинтования шеи, кисти, голеностопа; 
4) колосовидная — применяется на тазобедренном и плечевом суставах. 
Дополнительные виды повязок:
1) косыночная — используется для фиксации поврежденных участков головы, груди, конечностей; 
2) пращевидная — удобна для наложения на нос, губы, подбородок; 
3) повязка «Чепец» — применяется для фиксации материала на волосистой части головы. 
Перевязочный материал должен быть стерильным. При отсутствии специализированных средств можно использовать чистую, проглаженную горячим утюгом хлопчатобумажную ткань.